?疫情以來，隨著一些醫療行為的“線上化”，患者能獲取的診療信息已經越來越豐富，醫院正越來越開放。“北腫云病歷”也在向患者開放上，邁出了重大一步。

近日，北大腫瘤醫院發布通知，將在其“北腫云病歷”app端開通在線復診功能，為術后、化療及穩定期治療的腫瘤患者開具常規檢查、檢驗及處方等。

目前，北大腫瘤醫院已經有17個臨床科室上線在線復診功能，患者只需下載“北腫云病歷”app在線上預約掛號就診即可。并且，在線復診支持醫保支付，患者可根據情況選擇線上、自助機或窗口繳費。

圖一 北腫云病歷app

在線復診背后的“云病歷”

除了響應國家對于互聯網醫院的政策，北大腫瘤醫院規定，患者進行預約掛號、在線診療需要在醫院上馬的app“北腫云病歷”上進行，這將為app增添必要的應用場景，激發患者下載app的需求和應用熱情。

“北腫云病歷”是北大腫瘤醫院2018年上馬的app，除了能實現就診掛號，還兼具EHR和PHR的功能。從區域層面，“北腫云病歷”實現了就醫機構區域間電子病歷的互聯互通、信息共享；從醫院層面，能向患者公開診療信息，患者可以在app上建立自己的健康檔案。

“北腫云病歷”是怎么做到的？又為什么要做“云病歷”？

先從EHR說起。

2017年，北京市推行EHR（30家醫療機構電子病歷共享項目），作為電子病歷共享調閱的重要基礎，北大腫瘤醫院開始建設云病歷，并于2018年推出“北腫云病歷”app。

所謂電子病歷共享，起因是2017年北京衛生健康委發布的《關于加強北京地區30家試點醫院電子病歷共享調閱工作的通知》（下稱《通知》）。《通知》稱，為推進健康醫療信息互聯互通，支撐下一步首都醫藥分開綜合改革和現代化醫院建設，將首先在北京地區30家醫院中實現跨院電子病歷共享及調閱服務。

作為30個試點單位之一，北大腫瘤醫院將與其他試點醫院共享患者就診時所產生的各項信息。患者就診時的醫生以及當時的診斷、病歷資料，就診處方、病歷、病理報告、處方相關藥品指導等信息，將在全市30家試點醫院實現共享調閱。

數據共享的關鍵一步

江西中醫藥大學附屬醫院主任醫師俞小萍一直關注患者信息的共享。她告訴健康界，醫院間的數據共享非常重要，而實現這一點，最好的做法就是共享電子病歷，也就是“云病歷”。

“對于醫方，首先，‘云電子病歷’夯實了遠程醫療、互聯網診療、互聯網醫院必備的數據基石，電子病歷上網，有助于醫醫之間、醫患之間的互動與網絡協同。其次，‘云電子病歷’的時效性，倒逼醫療機構電子病歷書寫質量與效率并重，進而助推‘云電子病歷’發展，如電子病歷云上專科模版應用、疾病診斷及其編碼云上動態維護、云CDSS等，以及電子病歷人工智能深度應用等。”

因此，俞小萍認為，北大腫瘤醫院建立“北腫云病歷”的做法，“對云病歷的普及具有跨時代的意義”。

除了醫院間信息互聯互通，俞小萍認為，“云病歷”的推行，患者也將從中受益。“對于患方，近期效應是就診醫療信息便捷獲取。患者可在互聯網上及時獲取字跡清晰、隨時打印的醫療機構個人診療信息，有利于互聯網疾病的咨詢與復診，線下跨院區、跨區域就醫。遠期效應是個人健康檔案建立。除了醫療機構診療信息，患者可上傳院區外健康監測數據，個體信息的完整性有利于疾病與健康的自我管理、家庭醫生管理、社區醫生管理。”

俞小萍的觀點，與北大腫瘤醫院“云病歷”的建設思路不謀而合。

為患者提供更多服務

在EHR推行之后，北大腫瘤醫院信息中心主任衡反修曾撰文表示，正是建立通向患者“云病歷”的好契機。

他提到：“如果能以各醫院共享電子病歷為基礎，把相關信息共享給患者，患者還可以在其中補充個人健康記錄或者外地醫院的就診資料，就能形成患者的個人健康檔案（PHR），對于患者是個人健康記錄，對于醫生而言則可以作為診療參考。”

這就是建立“北腫云病歷”的另一層考量，為患者提供個人健康檔案。

2018年，國務院頒布了《醫療糾紛預防和處理條例》，其中規定，患者擁有病歷復制權利。這意味著，從2018年10月1日起，醫療機構有義務為患者提供患者幾乎所有的診療記錄（包括歷史病歷），衡反修提到，“這是促進PHR發展的里程碑性的起點。”

衡反修告訴健康界，雖然患者有權利獲得病歷，但醫院出于各種考量，大多不會主動推行，只在患者要求時，允許患者復印病歷。但是，患者有權利獲取病歷，病歷共享必然是一個趨勢。

于是，在政策環境和應用環境都就位后，2018年，“北腫云病歷”app上線，關于“北腫云病歷”app的運作方式，衡反修介紹：“只要患者來醫院就診，就可以下載并綁定個人信息，其之前的就診信息資料就會推送到客戶端。這些資料包括檢驗、檢查報告、處方記錄、就診掛號記錄、就診費用、出院小結、出院記錄、出院診斷書、入出院通知書、門診病歷、健康處方等。”

“北腫云病歷”上線時，只有兩項功能：一是為患者提供電子病歷資料查詢（含出院診斷證明、檢查、檢驗、處方等）；二是為患者推送診療信息（患者用藥指導等）。后來，“北腫云病歷”app上又不斷增加和豐富，現在，當患者打開“北腫云病歷”app，就可以在其上查閱自己的診療信息、上傳自己的血糖、血壓指數，獲取變化柱狀圖，進行個人健康管理，同時還能切換家庭成員賬號，對家庭成員的健康狀況進行管理。

衡反修告訴健康界，現在一些醫療機構也在做病歷共享，但一般只能共享三個月內的診療記錄，而在“北腫云病歷”，則可以查閱全部時間段的診療記錄，同時，患者還可以上傳自己在其他醫療機構的診療記錄，形成更加完整的健康檔案，這些信息，患者擁有自主權，可以選擇是否共享到醫生工作站。

雖然，“北腫云病歷”已經在北大腫瘤醫院施行，但仍然具有顯著的局限性。首先，“北腫云病歷”共享給患者的只有在自家醫院就診時的信息，而EHR其他試點醫院的就診信息，還只能實現醫療機構間的信息共享，無法在app上開放給患者查閱。其次，“云病歷”所共享的，僅限于門診記錄，而住院的病程、查房等信息還未向患者開通。

但從積極一面看，在疫情以來，隨著一些醫療行為的“線上化”，患者能獲取的診療信息已經越來越豐富，醫院正越來越開放。“北腫云病歷”也在向患者開放上，邁出了重大一步，接下來怎么走，值得期待。