6月17日，國家醫(yī)保局等三部門發(fā)布《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》。其中明確要求，2020年6月底前將國家重點(diǎn)監(jiān)控品種剔除出目錄并完成40%省級增補(bǔ)品種的消化。

醫(yī)保支付是保障群眾獲得良好醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵機(jī)制，《通知》提出三方面要求。一是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，完善績效考核機(jī)制，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^，更好推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的事中、事后管理。

二是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，普遍實(shí)施按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付方式，在30個(gè)城市開展疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國家試點(diǎn)工作，完善醫(yī)保總額管理。

三是加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理，逐步統(tǒng)一醫(yī)保藥品支付范圍，建立談判藥品落實(shí)情況監(jiān)測機(jī)制，2020年6月底前將國家重點(diǎn)監(jiān)控品種剔除出目錄并完成40%省級增補(bǔ)品種的消化。控制政策范圍外費(fèi)用占比，逐步縮小實(shí)際支付比例和政策范圍內(nèi)支付比例的差距。

2019年8月20日，國家醫(yī)保局正式下發(fā)2019版國家醫(yī)保目錄，在“明確地方權(quán)限”一項(xiàng)提到：“各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在三年內(nèi)按各省增補(bǔ)數(shù)量的40%、40%、20%的節(jié)奏調(diào)出。消化過程中，各省應(yīng)優(yōu)先將納入國家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍”。

今年2月5日，國家醫(yī)保局印發(fā)《2020年醫(yī)保工作要點(diǎn)通知》再次提到強(qiáng)化醫(yī)保目錄管理，加強(qiáng)督促調(diào)度，推動各地按進(jìn)度完成自行增補(bǔ)品種的消化工作。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，已有江西、山東、北京、湖南、四川、廣東、天津、浙江、安徽、廣西等至少10多個(gè)地方對地方醫(yī)保目錄增補(bǔ)品種剔除明確發(fā)文，不少省市還對地方醫(yī)保增補(bǔ)品種剔除給出具體目錄或指導(dǎo)意見或已經(jīng)公布了調(diào)出名單。

例如，3月，江西省發(fā)布《江西省過渡期保留藥品目錄》。根據(jù)目錄，江西省將貫徹落實(shí)國家醫(yī)保局關(guān)于“對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化”的部署要求，對省內(nèi)過渡期內(nèi)保留藥品作出工作安排。從名單來看，明確過渡期保留的包括超出《國家新版目錄》的22個(gè)西藥、46個(gè)中成藥，實(shí)行超出《國家新版目錄》藥品的醫(yī)保、工傷支付基金專項(xiàng)管理。其余的藥品則予以刪除或列為自費(fèi)。

6月初，廣西醫(yī)保局印發(fā)通知明確，按照2019版國家醫(yī)保目錄的調(diào)整規(guī)則，現(xiàn)將44個(gè)中成藥和148個(gè)西藥自6月1日起調(diào)出省內(nèi)醫(yī)保目錄，原廣西醫(yī)保藥品支付范圍內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的藥品在3年內(nèi)逐步消化。另外還有部分藥品被要求按照2019版藥品目錄執(zhí)行限定支付范圍，縮小了臨床適應(yīng)癥的使用，刪除了少量藥品部分報(bào)銷的劑型。

按照國家醫(yī)保局本次發(fā)布的通知，地方增補(bǔ)品種退出醫(yī)保的大限基本已經(jīng)確定，主要集中在2022年6月末。在這三年的緩沖期里，相關(guān)藥企需要思考的是在今后的醫(yī)藥市場中如何勝出。